Artroskopia kolana z szyciem łąkotki

Łąkotki to dwa chrzęstne półksiężyce leżące między kością udową a piszczelową. Rozkładają obciążenie na większą powierzchnię, amortyzują wstrząsy i współuczestniczą w stabilizacji kolana. Ich znaczenie widać najlepiej wtedy, gdy ich zabraknie: usunięcie znacznej części łąkotki wyraźnie zwiększa ryzyko wcześniejszego zwyrodnienia stawu.

Dlatego współczesne postępowanie zmieniło się w jednym zasadniczym punkcie: jeśli łąkotkę da się zszyć, szyje się ją, zamiast usuwać uszkodzony fragment.

Kiedy szycie jest możliwe. Łąkotka jest ukrwiona tylko w części obwodowej — im bliżej środka stawu, tym gorzej. Uszkodzenia w strefie dobrze ukrwionej mają realną szansę zrosnąć się po zszyciu. Znaczenie mają też kształt i wiek uszkodzenia: świeże pęknięcia podłużne rokują lepiej niż złożone uszkodzenia zwyrodnieniowe. Ostateczna ocena możliwa jest dopiero podczas artroskopii, po obejrzeniu uszkodzenia z bliska.

Przebieg zabiegu. Operacja wykonywana jest artroskopowo, przez dwa lub trzy niewielkie nacięcia skóry. Uszkodzone brzegi łąkotki są odświeżane, a następnie zbliżane i zespalane szwami przy użyciu implantów. Zabieg trwa zwykle od trzydziestu do sześćdziesięciu minut i najczęściej jest wykonywany w trybie jednodniowym.

Częsty kontekst. Uszkodzenie łąkotki bardzo często towarzyszy zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego. W takich przypadkach szycie łąkotki wykonuje się razem z rekonstrukcją ACL — zszywanie łąkotki w niestabilnym kolanie znacząco pogarsza szansę na zrost.

Rekonwalescencja jest dłuższa niż po usunięciu łąkotki i to jest świadomy koszt tej metody. Po meniscektomii pacjent wraca do sprawności w kilka tygodni; po szyciu zrost wymaga czasu. Zwykle przez kilka tygodni obowiązuje orteza z ograniczeniem zakresu zginania i ograniczone obciążanie kończyny, a powrót do sportu zajmuje orientacyjnie od czterech do sześciu miesięcy. W zamian pacjent zachowuje łąkotkę.

Ryzyko obejmuje brak zrostu wymagający ponownej operacji, infekcję, zakrzepicę, sztywność stawu oraz przejściowe dolegliwości w okolicy założonych szwów.

O tym, czy łąkotkę da się zszyć, decyduje ocena śródoperacyjna — oba warianty postępowania omawiamy z pacjentem przed zabiegiem.